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    反射性癫痫诱发因素和临床表现
    发布时间:2022-08-22

      反射性癫痫( reflex epilepsy)在临床上比较少见,约占所有癫痫患者的5%,是指在反复、固定的、明确的感知或认知刺激下激发的癫痫,多在各种不同的感觉刺激如视觉、听觉、嗅觉、味觉、躯体觉、内脏觉及精神刺激下引起,特发性或症状性癫痫均可发生,前者较为多见。作为一类特殊的癫痫,本文从诱发因素、临床表现以及病理生理等方面对反射性癫痫进行总结,以有助于临床上提高其诊断的准确性。

    反射性癫痫的诱发因素和临床表现

    (一)诱发因素

    反射性癫痫的诱发因素对于个体而言具有特异性,这些刺激可以是外界刺激也可是内在刺激,或两者都有。可以是简单的闪光、触觉或特定运动,也可以是复杂的阅读、进食或情感认知活动等。具体的诱发因素包括:

    1.视觉诱因:

    视觉诱发的发作可能是由闪烁的光、视觉固定、复杂的视觉模式、观看特定的对象或其他视觉刺激所诱发的发作。简单的视觉刺激引起的发作包含光敏感性癫痫、图形敏感性癫痫、注视-消失性癫痫及黑暗敏感性癫痫。复杂的视觉刺激诱发的发作包含阅读性癫痫和书写型癫痫。

    2.体感刺激:

    体感刺激也叫躯体感觉刺激,包含外界躯体感觉刺激(如拍打性癫痫以及躯体感觉诱发棘波的良性儿童癫痫、触觉诱发的婴儿期特发性肌阵挛、刷牙性癫痫),复杂外界躯体感觉刺激(如热浴性癫痫),本体感觉刺激(如运动诱发的癫痫发作、眼睛闭合以及眼球运动诱发的癫痫发作、排尿诱发的癫痫发作)和复杂本体感觉刺激(如进食性癫痫)。

    3.听觉、前庭、嗅觉、味觉刺激:

    包含单纯声音或单词诱发的癫痫发作、听觉性癫痫发作、音乐源性癫痫发作(以及歌唱性癫痫)、电话诱发的癫痫发作、嗅-鼻脑性癫痫、味觉诱发进食性癫痫以及前庭刺激诱发的发作。

    4.高级活动诱发的癫痫发作:

    是由认知、情感、任务决策以及其他复杂的刺激诱发的癫痫发作。包含思考/心理演算性癫痫、决策反射性癫痫、代数运算性癫痫、情感性癫痫、惊吓性癫痫(诱发因素以声音最多见,其次是碰触刺激)及麻将等游戏诱发的癫痫。

    (二)临床表现

    反射性癫痫的发作形式繁多,同一刺激因素可引起不同的癫痫发作形式,临床可表现为全面性发作,例如肌阵挛发作、失神发作或全面强直-阵挛发作;也可表现为局灶性发作,例如视觉、运动或感觉性发作。其发作和年龄、性别无明显相关。光敏感性癫痫中全面性发作远比起源于枕叶的局灶性发作多见,枕部以外的其他区域出现的局灶性发作则更为罕见,全面性发作类型根据发生率的高低排序可能为肌阵挛发作、全面强直-阵挛发作以及失神发作,部分患者仅仅出现一种类型,但大多数患者则表现为这三种发作形式的任意组合,最多见的是肌阵挛发作和全面强直阵挛的组合。热浴性癫痫多表现为复杂部分性发作,运动诱发性癫痫多呈部分性发作,进餐性癫痫常为复杂部分性发作,前庭反射性癫痫主要表现为发作性眩晕。听觉诱发性癫痫临床上最简单的发作形式是”惊吓反射” ,为一种短暂的阵挛或强直-阵挛发作,而肌阵挛、失张力少见,有”惊吓性癫痫”之称,多见于脑部疾患的婴儿或脑内有广泛器质病变的癫痫儿童。麻将是我国传统的消遣娱乐活动,其诱发的癫痫多表现为全面强直-阵挛发作或部分性发作继发全面强直-阵挛发作

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